فهرست مطالب
1- کاربرد DWI در سکته حاد مغزی
با وجود در دسترس قرار گرفتن CT-Scan و MRI تشخیص سکته های مغزی حاد تا قبل از بکارگیری تکنیکهای جدید مانند DWI پیشرفت چندان چشمگیری نداشته و بیشتر بر اساس شک بالینی قابل اعتماد بوده است.
در ضایعات ایسکمی مغزی DWI در واقع تصویر T2 در زمینه Diffusionاست که در آن بر حسب پراکنش آب بافتی ، تصویر سفید تر یا سیاه تر می افتد که به این حالت پراکنش، خود پراکنشی و یا جنبش براونی می گویند. جنبش براونی به جنبش مولکولی در درجه بالاتر از صفر اطلاق می شود. در بافت مغزی این جنبش با موانعی مانند غشای سلولی و ماکرومولکولهای سیتواسکلتال مواجه می شود بنابراین DWI قادر به تعیین پاتولوژیهای میکروسکوپی در اثر تغییر در پراکنش آب می باشد.
در طی چند دقیقه بعد از شروع ایسکمی به علت ادم سیتوتوکسیک در بافت مغزی ایسکمیک، پراکنش مولکولهای آب بطرز قابل توجهی محدود می شود و این باعث ورود آب به داخل سلول به علت اختلال در فعالیت پمپ یونی می شود. در نتیجه ناحیه درگیر بصورت هیپرسیگنال می شود. درحالیکه در T2 این ناحیه ابنورمال مشخص نمی شود.
حساسیت و ویژگی DWI بستگی به تکنیک به کار رفته و همچنین مدت زمان تصویر گیری دارد. پالس سکانس DWI نیاز به 30 ثانیه در هر تصویر و در مجموع تصاویر تمامی مغز به زمان 4 دقیقه نیاز دارد . حساسیت و ویژگی این روش نزدیک به 100% است.
تنها به ندرت انفارکتهای ریز در ساقه مغز ممکن است در DWI قابل تشخیص نباشد. معمولا ضایعه ای که در DWI ایجاد می شود برگشت پذیر نیست هر چند در مطالعه ای نشان داده شده است که 33% ضایعات نشان داده شده در DWI بدنبال دریافت ترمبولیز برگشت پذیر بوده اند.
علاوه بر تشخیص سکته مغزی بوسیله DWI امکان تعیین سن انفارکت نیز وجود دارد. ضریب پراکنش فرضی آب، میزان توزیع انتشار است که بسادگی از DWIاستخراج می شود. ADC به سرعت بعد از سکته به زیر نرمال افت می کند و در طی اولین روز سکته، بیشترین میزان افت را نشان می دهد. ADC به دنبال آن شروع به برگشت به حد نرمال می کند که به علت ایجاد ادم وازوژنیک سبب انبساط فضای بین بافتی میشود و در طی 9 روز ADC به حد نرمال باز می گردد.بنابر این می توان نتیجه گرفت در تصاویر ADC کمتر از نرمال نشانه وقوع انفارکت قبل از 2 هفته است و در صورتیکه همراه با تغییرات T2 نباشد نشانه انفارکت حاد زیر 6 ساعت می باشد.این روش قادر به افتراق ضایعات قدیمی یا تغییرات غیر انفارکت نیز می باشد.