فهرست مطالب:
1- تزریق سم بوتولینوم در عضله دترسور بیماران MS
همانگونه که میدانیم شکایت ادراری در بیماران MS بسیار شایع است (%95-90) و در واقع می توان گفت تقریباً درجاتی از آن در سیر بیماری دامن گیر همه بیماران می شود. شایعترین شکایات ادراری در این بیماران، با توجه به شایعترین پاتوفیزیولوژی موجود ( بیش فعالی عضله دترسور) عبارتند از urgency 85%))، Frequency 82%)) وincontinency ( 72%)
درمانهای شناخته شده برای درمان این نوع اختلالات شامل داروها (آنتی کلینرژیک ها)، توانبخشی مثانه و عضلات کف لگن (pelvic floor) ونهایتاً درمانهای جراحی مانند (Bladder augmentation ) می باشد.
در سالهای اخیر، تزریق سم بوتولینوم در داخل دترسور و یا اسفنکتر ادراری ،به عنوان یک اقدام minimally invasive در شرائط خاص ،توجه بسیاری از محققین را به خود جلب کرده است. مطالعات مختلفی اثر بخشی این دارو را در درمان علائم بیش فعالی عضله دترسور (Detressor overactivitiy) ، در بیماران با ضایعات مختلف نخاعی، به اثبات رسانده است و در واقع اثر مثبت آن بخصوص برروی urgency ، آنقدر سریع، قابل توجه و ماندگار بوده است که این تئوری را مطرح کرده است که این دارو نه تنها برروی اعصاب وابران (Efferent) بلکه همچنین بروی اعصاب آوران (Afferent) مثانه هم مؤثراست. با وجود اینکه اثر درمانی این ماده در ضایعات مختلف نخاعی اثبات شده است، اما تجربه در مورد بیماران M.S بسیار اندک است. در مطالعه ای که نتایج آن در ژورنال "Ann Neuro 2007 :62;452" به چاپ رسیده است، اثر تزریق این توکسین داخل عضله دترسور بیماران M.S بررسی شده، در این مطالعه مبتلایان به بیماری M.S نوع RR,SP,PP را که با بررسی یورودینامیک بیش فعالی عضله دترسور آنها به اثبات رسیده بود و به درمانهای داروئی هم پاسخ نداده بودند ،تحت درمان با تزریق بوتولینوم در داخل دترسور قرار دادند و اثر آن را برروی شکایات بیمار ، بررسی یورودینامیک و نیز کیفیت زندگی (quality of life) بررسی شد. نتیجه این مطالعه این بود که این دارو اثر بسیار قابل توجهی در اپی زود های بی اختیاری ،nocturia ,frequency urgency همراه با بهبودی بیش فعالی عضله دترسور در بررسی یورو دینامیک دارد. نکته قابل ذکر در این مطالعه این است که 98% بیماران پس از مطالعه ناچار به استفاده از Clean Intermittent Catheterization (CIC)شدند اما در عین حال در بررسی quality of life همه بیماران از کیفیت بهتر زندگی برخوردار بودند. متوسط طول مدت توکسین 7/9 ماه بود و با تکرار درمان ،نتایج مشابهی بدست آمد.لذا به نظر می رسد درمان با تزریق سم بوتولینوم داخل دترسور ،حداقل در برخی بیماران مقاوم به درمان های قدم اول یعنی داروها و Clean Intermittent Catheterization بتواند راه حل مناسبی برای حل مشکلات ادراری بیماران M.S باشد.
دکتر شکوفه علائی